一、医疗保险的等待期是多少天
依据我国相关法律的规定,疾病保险、医疗保险、护理保险产品的等待期不得超过180天,具体期限是多少在保险合同中约定。
第三十九条保险公司销售健康保险产品,应当以书面或者口头等形式向投保人说明保险合同的内容,对下列事项作出明确告知,并由投保人确认：
(一)保险责任;
(二)保险责任的减轻或者免除;
(三)保险责任等待期;
(四)保险合同犹豫期以及投保人相关权利义务;
(五)是否提供保证续保以及续保有效时间;
(六)理赔程序以及理赔文件要求;
(七)组合式健康保险产品中各产品的保险期间;
(八)银保监会规定的其他告知事项。
二、什么情况下保险公司可以选择不赔偿
(一)事故不属于保险责任
不属于保险责任通常有两种情况,一种是出险事故不属于保险条款中的“保险责任”条款规定的责任范围;另一种是出险事故属于保险条款中的“责任免除”条款规定的免责范围,例如人身意外伤害险保险,如果被保险人发生车祸但被保险人系无照驾驶,则属于保险条款中的“责任免除”范围,即属于除外责任,保险公司有权依据保险条款的规定拒绝赔付。
(二)违反法定和约定的告知义务
《保险法》规定投保人必须履行如实告知的责任。因此,客户在投保时对保险投保单中的健康告知、职业类别、财务告知事项等询问项目应详细阅读并逐项书面如实告知,如果这些项目被隐瞒或遗漏,都可能在理赔时导致保险公司拒绝赔付。
(三)索赔无依据或索赔证据不足
1、出险后未及时向保险公司报案,保险金申请人又无法提供被保险人出险原因的足够证据。
2、保险金申请人提供的被保险人出险原因证明缺乏法律依据。
3、保险金申请人拒绝对被保险人出险原因进行鉴定。
(四)保险欺诈案件
据有关资料表明,受利益驱动,少数客户企图欺骗保险公司保险金,尤其在医疗保险方面,一些客户利用医疗管理上的漏洞,制造假病历、假证明等,保险公司经过调查后予以拒赔。
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